Leerlingenvervoer Lauwersoog - Dokkum

Oriënteren (Voltooid)
Aanvraag
Aanvrager
Samenvatting
Voltooid

Let op: er worden bestand(en) geupload. De volgende stap is pas beschikbaar als de upload klaar is!

Let op: velden gemarkeerd met * zijn verplicht!

Gegevens aanvrager

Wat is u relatie tot de leerling *

Wat is uw IBAN nummer (bankrekening) *

Gegevens leerling

Voorletter(s) *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Roepnaam *

Geslacht *

Man

Vrouw

Geboortedatum *

Datum moet ingevoerd worden als: dd-mm-jjjj

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Huidige school (indien van toepassing*)

Naam vertrekkende school

Leerjaar/klas vertrekkende school

Nieuwe school

Naam en richting nieuwe school *

Leerjaar/klas nieuwe school *

Plaats nieuwe school *

Aantal reisdagen

Wat is het aantal reisdagen per week *

Schooljaar *

Op- of aanmerkingen

Heeft u nog op- of aanmerkingen

Ondertekening

Met de ondertekening van het formulier geeft u toestemming voor een onderzoek conform artikel 22 van de verordening leerlingenvervoer gemeente Schiermonnikoog 2014, door het college aangewezen deskundige.